高宗麟

　　一、概述

　　醫(yī)院污水中含有大量的致病微生物，它對人民健康帶來很大的危害，為此《中華人民共和國水污染防治法》第二十八條規(guī)定：含病原體的污水，必須經(jīng)過消毒處理，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后，方準(zhǔn)排放，近幾年來許多醫(yī)院建起污水處理站。但是，據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，有不少醫(yī)院污水處理站不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)或根本不能運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有達(dá)到建設(shè)目的和投資效益，造成這種現(xiàn)象的主要原因大體可分四類：

　　一是設(shè)計(jì)不合理，有的沒有格柵，有的沒有沉淀池，使污水水能預(yù)先得到凈化，影響消毒效果。

　　二是設(shè)備選擇不當(dāng)，缺乏調(diào)查研究不過關(guān)的設(shè)備，經(jīng)常出現(xiàn)問題。

　　三是施工質(zhì)量差，造成設(shè)施跑、冒、滴、漏，防腐能力差，以至不能使用。

　　四是有的管理水平跟不上，無專人管理或管理人員缺乏污水處理知識，對設(shè)備不會保養(yǎng)維修，有的責(zé)任心不強(qiáng)，不檢查不運(yùn)轉(zhuǎn)，停停轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不能堅(jiān)持正常運(yùn)行。

   此外有些新建、改建、擴(kuò)建的醫(yī)院沒有按照國家計(jì)委、國務(wù)院環(huán)境保護(hù)委員會頒發(fā)的《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)設(shè)計(jì)規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定使污水處理設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)，同時(shí)施工，同時(shí)投入使用。

   由于這些原因致使一些醫(yī)院的污水不能得到有效的處理，取得社會環(huán)境效益，甚至有的造成工程損失，投資浪費(fèi)。這些問題是應(yīng)該在今后醫(yī)院污水處理站的建設(shè)和管理中注意的，為了今后建好管好醫(yī)院污水處理站，發(fā)揮其投資效益，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)意見，供研究討論：

　　二、醫(yī)院污水污泥處理的原則

　　(一)凡排放到有集中污水處理場城市下水道的醫(yī)院污水，以解決生物性污染為主，可以采用一級處理，凡排放到地對水域的醫(yī)院污水，應(yīng)根據(jù)水體的用途和環(huán)境保護(hù)部門的法規(guī)與規(guī)定，對污水的生物性污染，理化污染物質(zhì)及有毒有害物質(zhì)進(jìn)行全面處理，一般采用二級處理，如果由于經(jīng)濟(jì)或技術(shù)限制不能采用二級處理時(shí)，在征得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)的同意后，可暫時(shí)降低處理級別，但必須保留更高處理級別的條件。

　　(二) 為了節(jié)約經(jīng)常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用，在采用一級處理流程時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療污水應(yīng)與生活區(qū)污水分流；在采用二級處理流程時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療污水和生活區(qū)污水應(yīng)與院內(nèi)雨水分流。

　　(三)醫(yī)院污水處理設(shè)施應(yīng)有防腐、防滲、防漏措施、各種構(gòu)筑物均應(yīng)加蓋，寒冷地區(qū)應(yīng)有防寒措施。

　　(四)醫(yī)院污水處理設(shè)施應(yīng)有具有造價(jià)低廉、管理方便、處理效果好、占地面積小等 ，并嚴(yán)禁對周圍環(huán)境造成污染。

　　(五)醫(yī)院污水處理設(shè)施的管理人員，必須具有一定的管理知識和操作技能，并備有安全防護(hù)措施。

　　(六)醫(yī)院污水處理后重復(fù)使用時(shí)，必須采取慎重態(tài)度。一般只限用于沖洗廁所、灌溉園林。

　　(七)為了調(diào)節(jié)水量和水質(zhì)，降低設(shè)備負(fù)荷，二級污水處理工程可設(shè)置調(diào)節(jié)池，調(diào)節(jié)池的容積應(yīng)為平均小時(shí)污水量的4-6倍。

　　(八)采用間歇式消毒時(shí)，消毒池應(yīng)不少于2座，每座消毒池的容積應(yīng)附加20~30%做為安全系數(shù)。

　　(九)化糞池、沉淀池及接觸池的污泥，必須進(jìn)行無害化處理，處理后的污泥，不得做為蔬菜或根塊作物的肥料。

　　(十)含放射性物質(zhì)、重金屬及其它有毒有害物質(zhì)的污水，必須先進(jìn)行單獨(dú)處理后，方得排入污水處理站。

　　三、醫(yī)院污水處理工藝流程及構(gòu)筑物

　　設(shè)計(jì)工藝流程應(yīng)根據(jù)污水中污染物種類、濃度、醫(yī)院類型、污水排向、排放標(biāo)準(zhǔn)等因素確定。

　　按處理級別，可分一級處理和二級處理；按消毒方式，可分連續(xù)式和間歇式；按地形條件可分自流式和提升式，為了節(jié)省工程費(fèi)用和便于管理，應(yīng)充分利用地形采用自流方式。 

　　此外為了便于清理沉淀池，接觸池的污泥而不影響運(yùn)行，在較大型醫(yī)院的處理站沉淀池和接觸池可并行建設(shè)兩個(gè)或中間以隔墻分開，每個(gè)按設(shè)計(jì)水量的50%計(jì)算，平時(shí)兩池同時(shí)使用，當(dāng)清理污泥或維修時(shí)可用閘門控制暫時(shí)使用一個(gè)，下圖所示

　　四、        一級處理主要構(gòu)筑物的作用及注意事項(xiàng)

　　格柵：是攔截大顆粒的懸浮物質(zhì)和切碎凝聚的軟體物質(zhì)(紙屑、破布或食物殘?jiān)?，防止水泵或管道阻塞的重要設(shè)備，它是用平行排列的數(shù)根竹條或鐵條等制成，間隙為10-20毫米為宜，放置時(shí)使柵條與水流方向水平線呈60°角傾斜，以利于清除被阻留的殘?jiān)?，在格柵的上邊設(shè)置一個(gè)能集中和消毒污物笨，為防止管道沉淤和阻留物被沖散，在設(shè)計(jì)和建筑時(shí)應(yīng)使格柵前后的污水流速保持在0.6米/秒至1.0米/秒這間為好，格柵阻留下的物質(zhì)因含有大量的病原體，清除時(shí)應(yīng)進(jìn)行消毒處理。

　　沉淀池：沉淀池是使污水中的懸浮物、固體殘?jiān)恋聿⑹钩恋砦锴宄鋈サ闹饕O(shè)施，沉淀可分為原水中不加入混凝劑的自然沉淀和加混凝劑沉淀兩種，目前醫(yī)院污水處理應(yīng)用的大都為自然沉淀，當(dāng)污水緩流或靜止時(shí)，比重大于水的懸浮物在靜止或緩流中的沉降速度與顆粒大小、比重以及水溫、水流速度等因素有關(guān)顆粒的比重大，其沉降速度快，在流動的污水中，水的流速越快，懸肖物沉降越慢，因此，污水在平流沉淀池內(nèi)的最大流速不應(yīng)大于7毫米/秒，在豎流沉淀池中流速不應(yīng)大于0.7米/秒。雖然污水沉淀的時(shí)間越長效果越好，但經(jīng)實(shí)驗(yàn)觀察，在兩小時(shí)內(nèi)的沉降效果最好，可去除大部分懸浮物和固體顆粒，所以在設(shè)計(jì)中一般按1.5~2小時(shí)設(shè)計(jì)。

　　按照沉淀池的工作狀態(tài)來分，可分為間歇式和連續(xù)式兩種，間歇式沉淀池用來處理少量污水。在實(shí)際工程中，一般采用連續(xù)式沉淀池。具體形式有平流式、豎流式、斜板(管)式沉淀池，目前在醫(yī)院污水處理中宜采用平流式沉淀池，它具有施工簡單、管理方便、易于污泥的清除等優(yōu)點(diǎn)，有些醫(yī)院污水處理工程以化糞池代替沉淀池，實(shí)踐證明效果不好，因?yàn)橛械奈鬯疀]有經(jīng)過化糞池，容量也不夠，管理上也存在問題，不能起到沉淀池的作用。故不易應(yīng)用。

　　定量池：在采用一級處理自流式工藝流程時(shí)，由于醫(yī)院的污水一天內(nèi)水量變化較大，難以定比定量投加消毒劑，影響消毒效果，所以需要在消毒接觸池前設(shè)定量池，并安裝虹吸管，利用虹吸原理與設(shè)備連接達(dá)到污水與消毒劑定比定量的投放。

　　接觸池：是醫(yī)院污水處理設(shè)施中的主要構(gòu)筑物之一。它的主要作用是投加消毒劑后，使污水與消毒劑充分混合接觸，保證需要的消毒時(shí)間，達(dá)到消毒效果，常用的有直流式、推流工、翻流式三種。在消毒接觸池的末端應(yīng)設(shè)檢查井，以便取樣檢驗(yàn)，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后進(jìn)行排放。

　　污水泵：當(dāng)醫(yī)院污水處理受地形或排水管道出水高程所限，不能靠位差自流排入城鎮(zhèn)下水道或其它排放點(diǎn)時(shí)，需在沉淀池后設(shè)污水泵站，污水泵站主要包括：格柵，集水池、機(jī)械間、污水泵等構(gòu)筑物。

　　污水泵房的形式一般建成圓形或方形，集中池可與機(jī)房分建或合建。常用的污水泵有立式泵、臥式泵或污水泵。實(shí)踐證明污水泵房建成圓形好，下部為集水池，上部為機(jī)房，內(nèi)安裝立式污水泵，用液位信號器，自動控制污水泵的啟閉，操作簡便，結(jié)構(gòu)合理，可以節(jié)省投資。

　　二級處理是在一級處理基礎(chǔ)上，增加污水凈化深度，主要方法有：生物轉(zhuǎn)盤、生物濾池、接觸氧化等，由于二級處理技術(shù)比較復(fù)雜，建設(shè)投資高，管理不便等，非特殊要求下一般不采用，故暫不詳細(xì)介紹。

　　在醫(yī)院污水處理站的建設(shè)和維護(hù)中，應(yīng)特別提醒的一個(gè)重要問題，是做好構(gòu)筑的防水、防腐處理，以確保工程質(zhì)量。

　　在醫(yī)院污水處理站的建設(shè)和維護(hù)中，應(yīng)特別提醒的一個(gè)重要問題，是做好構(gòu)筑物的防水、防腐處理，以確保工程質(zhì)量。

　　醫(yī)院污水處理站是永久性的工程，每個(gè)構(gòu)筑物都必須嚴(yán)防滲漏，否則不但達(dá)不到處理目的，反而造成浪費(fèi)。因此，從設(shè)計(jì)到施工都要認(rèn)真對待，由于目前我國醫(yī)院污水的多以氯或氯制劑為主，投氯后的污水有較強(qiáng)的腐蝕性，故在接觸內(nèi)必須做好耐酸性襯里，從多年的試驗(yàn)證明，以環(huán)氧玻璃效果為好，池子的內(nèi)頂板亦要涂以環(huán)氧樹脂，池子的邊角尤其要嚴(yán)格檢查，否則有一點(diǎn)一處腐蝕損壞，就會以點(diǎn)串面，乃至造成整個(gè)池子的徹底毀壞。儲存消毒劑 的容器及輸送管道、部件亦要采用防腐材料。

　　五、醫(yī)院污水消毒

　　污水消毒，是醫(yī)院污水處理中的關(guān)鍵一環(huán)，也是醫(yī)院污水處理的最終目的。消毒方法一般可分物理和化學(xué)兩類。但各類方法都有其適用條件和優(yōu)缺點(diǎn)。加熱消毒無二次污染，但是能源費(fèi)用高，還會放出臭味；紫外線消毒法設(shè)備操作方便，但是水質(zhì)要求高臭味殺滅病毒效果好，但用電量大，管理費(fèi)用高，尤其在我國目前電力不足的情況下不能保障日常使用。根據(jù)我國當(dāng)前實(shí)際情況，化學(xué)法大多采用液氯或電解食鹽現(xiàn)場生產(chǎn)次氯酸鈉、次氯酸鈣(包括氯片)、漂白粉、二氯異氫尿酸鈉做為醫(yī)院污水常用的消毒劑。當(dāng)選用這些消毒劑時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是要因地制宜，主要決定因素有：污水量、消毒劑需要量、污水的理化性質(zhì)和生物學(xué)性質(zhì)、承受水體對出水的水質(zhì)要求、投資和運(yùn)行費(fèi)用、藥劑的供應(yīng)情況以及操作管理水平等。選用氯及氯制劑消毒時(shí)，除了必須滿足消毒的要求以外，還必須滿足水體對余氯量限制標(biāo)準(zhǔn)的要求。

 　 不同氯、氯制劑消毒方法的適用條件：

　　凡處理站與病房和居住區(qū)、人口稠密區(qū)能保持較遠(yuǎn)距離，購買液氯方便的大中型醫(yī)院，應(yīng)盡量采用液氯消毒。

　　凡液氯供應(yīng)困難或處理站與病房、居住區(qū)較近的中小型醫(yī)院，可采用電解食鹽產(chǎn)生次氯酸鈉消毒。

　　小型醫(yī)院或門診部的污水，可采用次氯酸鈉成品或現(xiàn)場生產(chǎn)次氯酸鈉、次氯酸鈣、二氯異氫悄酸鈉、漂白粉等消毒劑。

　　在使用液氯消毒時(shí)必須采取負(fù)壓投氯，為了保證安全，應(yīng)盡量用小容量的氯瓶、氯瓶的一次使用周期應(yīng)不大于三個(gè)月。輸送氯氣的管道應(yīng)使用紫銅管，嚴(yán)禁使用聚氯乙烯管。防止水或濕空氣進(jìn)入。

　　在使用次氯酸鈉發(fā)生器時(shí)應(yīng)裝排氫管。鹽水溶液進(jìn)入發(fā)生器前，應(yīng)經(jīng)沉淀、過濾處理。并應(yīng)經(jīng)常清洗電解管。

　　對消毒后污水的監(jiān)測應(yīng)從接觸池出口取樣，監(jiān)測項(xiàng)目主要為總余氯量和總大腸菌群數(shù)。結(jié)核病醫(yī)院和污染病醫(yī)院按醫(yī)院按其特點(diǎn)增測致病菌或病毒學(xué)指標(biāo)。

　　余氯監(jiān)測：連續(xù)式消毒時(shí)，每班至少測定兩次，間歇式消毒時(shí)，每次排放前測定。

　　總大腸菌群數(shù)每周測定一次。致病菌和病毒學(xué)指標(biāo)的測定周期可為一個(gè)月。

　　基它常規(guī)分析項(xiàng)目可根據(jù)承受水體對出水水質(zhì)的要求確定，其中有PH、SS、COD、BOD等。

　　除測定上述各項(xiàng)水質(zhì)指標(biāo)外，操作人員還應(yīng)按時(shí)詳細(xì)填寫每日水量、設(shè)務(wù)的動行情況，如果發(fā)生事故，要填寫事故發(fā)生原因，處理措施和結(jié)果。

　　六、  污泥的處理與處置

　　醫(yī)院污水處理過程中產(chǎn)生的污泥，包括化糞污泥、沉淀池污泥和生物處理后的污泥等，都必須經(jīng)過有效的消毒，達(dá)到《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的指標(biāo)以后方準(zhǔn)排放。

　　污泥消毒方法；有氯化法、高溫堆肥法、石灰法、鈷60照射消毒等。

　　采用高溫堆肥法時(shí)，應(yīng)合理配料，使堆溫保持在60。C以上不少于1天，要保證堆肥的各部分都能達(dá)到有效消毒。在操作過程中，防止污泥以地人群的污染。

    采用石灰法消毒時(shí)，必須使污染的PH值提高到11以上并持續(xù)七天或更久。

    由于加熱法耗能大，一般只適于有廢熱可以利用的場合，并且要防止產(chǎn)生臭氣。

    經(jīng)試驗(yàn)結(jié)果證明：每噸濕性污泥加熟石灰15公斤，作用24小時(shí)可使污泥中大腸菌群含量由每升24億個(gè)降至90個(gè)以下，殺死率達(dá)99.999%以上；腸道致病菌和結(jié)核桿菌全部死滅；作用七天，蛔蟲卵死亡率達(dá)94.7%，各項(xiàng)消毒指標(biāo)達(dá)到了國家醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)要求，消毒后的污泥可直接用作肥料。若與其它農(nóng)家肥混用則更是可行的。格柵消除的污泥物也可采用熟石灰消毒法，經(jīng)消毒后加以處置。

　　七、醫(yī)院污水處理標(biāo)準(zhǔn)

　　經(jīng)處理與消毒后的醫(yī)院污水，其出水水質(zhì)必須各符合《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》等國家規(guī)定的要求，排入地面水域的醫(yī)院污水，必須符合《中華人民共和國水污染防治法》和《工業(yè)“三廢”排放(試行)標(biāo)準(zhǔn)》、《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)范的要求。

    當(dāng)采用氯化法消毒時(shí)，接觸時(shí)間和污水中的余氯量應(yīng)符合表中要求。

接觸時(shí)間與余氯量

　　醫(yī)院污水的加氯量應(yīng)按污水水質(zhì)及處理程度和表中所規(guī)定的總余氯量數(shù)值確定，一般為：

　　經(jīng)一級處理后的污水：30~50毫克/升

　　經(jīng)二級處理后的污水：15~25毫克/升

　　醫(yī)院污水的消毒劑，應(yīng)按污水流量定比投加。消毒劑與污水必須保持一定的接觸時(shí)間。

　　接觸池的容積，應(yīng)按最大小時(shí)污水量計(jì)算，并應(yīng)包括相應(yīng)的污泥量。

　　污水中余氯量的監(jiān)測方法以碘量法為標(biāo)準(zhǔn)。但在掌握確定換算數(shù)據(jù)時(shí)，可以其它簡易方法代替。